頸外靜脈入路重建TCC導(dǎo)管——為復(fù)雜閉塞患者打開新“通路”

69歲的劉大爺因長期罹患糖尿病、高血壓及冠心病，全身血管條件較差，曾多次因血管通路問題影響血液透析治療，更出現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管功能喪失，面臨無法有效透析的困境。面對這一棘手情況，攀鋼總醫(yī)院腎臟內(nèi)科及介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全面評估，決定突破傳統(tǒng)路徑限制，創(chuàng)新性地選擇右側(cè)頸外靜脈作為TCC（帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管）置入入路。

術(shù)中，在數(shù)字減影血管造影（DSA）的精準(zhǔn)實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)細(xì)致操作，首先通過球囊擴(kuò)張技術(shù)成功開通了高度狹窄的鎖骨下靜脈段，為導(dǎo)管置入創(chuàng)造了必要條件。隨后，團(tuán)隊(duì)順利經(jīng)頸外靜脈將TCC導(dǎo)管置入至上腔靜脈，建立了可靠的血液透析通路。該術(shù)式充分利用頸外靜脈作為替代路徑，有效避開了頸部內(nèi)側(cè)傳統(tǒng)深靜脈已閉塞的區(qū)域，顯著降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后，劉大爺?shù)膶?dǎo)管血流量立即達(dá)到透析所需的理想標(biāo)準(zhǔn)，可滿足日常透析需求。該技術(shù)的成功實(shí)施，不僅為他避免了跨省轉(zhuǎn)診的奔波與高昂成本，也為臨床處理復(fù)雜血管通路失敗病例提供了新思路和寶貴經(jīng)驗(yàn)。

藥涂球囊精準(zhǔn)抑制再狹窄——為內(nèi)瘺長期通暢提供“新藥方”

易大姐因長期血液透析治療，動靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)反復(fù)狹窄問題，既往多次行傳統(tǒng)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）后效果逐漸減弱，血管通路面臨失效風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響其透析質(zhì)量和生存狀況。

面對這一挑戰(zhàn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過全面評估，決定采用先進(jìn)的紫杉醇藥物涂層球囊（Drug-Coated Balloon, DCB）技術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)過程中，團(tuán)隊(duì)首先對狹窄部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，隨后將載有抗增殖藥物紫杉醇的球囊精準(zhǔn)送達(dá)病變血管段并充分貼壁擴(kuò)張。紫杉醇可被局部血管組織高效吸收，有效抑制內(nèi)膜過度增生，從病因上減少再狹窄的發(fā)生，顯著延長內(nèi)瘺通暢時(shí)間，避免了短期內(nèi)再次干預(yù)的需要。

術(shù)后，易大姐的內(nèi)瘺震顫迅速恢復(fù)良好，搏動有力，透析時(shí)血流量充分穩(wěn)定，治療效果得到明顯改善。該技術(shù)的成功應(yīng)用，為像易大姐這樣血管資源匱乏、反復(fù)狹窄的透析患者提供了一種更為持久、可靠的解決方案，有效保障了生命線的長期可用，也展現(xiàn)出藥物涂層技術(shù)在血管通路維護(hù)中的重要價(jià)值。

    據(jù)腎病內(nèi)科胡波主任介紹，科室通過成功開展DSA引導(dǎo)下頸外靜脈通路重建術(shù)與紫杉醇藥涂球囊技術(shù)，為復(fù)雜血管條件透析患者的通路維護(hù)提供了全新思路和實(shí)用解決方案。這兩項(xiàng)技術(shù)相互協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)，既拓展了通路建立的路徑選擇，也有效延長了通路的使用壽命，展現(xiàn)出多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在血管通路領(lǐng)域的廣闊前景。